2003.10.03 中國時報
兒童扁平足矯正運動
◎文/黃育玄（中山醫大附設醫院復健科醫師）

門診常遇到家長帶著小寶貝來詢問「扁平足」的問題；這些家長有個共同點：認為孩子「疑似」有扁平足，不計成本地為他們購買矯正鞋；可是，幾個月或幾年下來卻發現，除了腳趾愈來愈痛外，似乎沒什麼改變。

其實，絕大多數的兒童扁平足是屬生理性扁平足，這是由於兩、三歲的幼兒足底脂肪層豐厚，加上肌腱較為鬆弛，所以腳板踩在地上時，看起來就像沒有足弓；然而一旦將腳懸空，足弓又會出現。

這種生理性扁平足其實不必過度擔心，隨著孩子成熟，情況自然就會漸漸改善，僅約4％的人終其一生不會出現足弓。更少數則是因神經肌肉或足踝部骨骼不正常，造成病理性扁平足。

病理性扁平足的孩子除了扁平足外，還往往合併不正常的肌肉張力、發展遲緩等症狀。所以，一般針對這些孩子，臨床醫療上除了治療扁平足外，還需針對其他症狀來處理。因此，矯正兒童扁平足，首須先排除病理性扁平足。

而常見的生理性扁平足，由於三歲前幼兒體重較輕、活動量也沒那麼大，矯正足板並不那麼重要，最好是教導小朋友做一些足底運動，來促進足弓的形成。

1.足尖運動：讓孩子學習像芭蕾舞者一樣，墊腳尖站立。先慢慢提起腳跟，保持足尖站立五秒，再慢慢回復讓腳跟著地；平均每日做二十次。

2.抓趾運動：訓練孩子在收拾玩具時，用腳趾去抓拾；或在地板上擺一些毛巾、小毯子等物品，讓孩子玩用腳趾夾東西的遊戲。透過這種運動，不僅可舒緩腳底肌肉壓力，還可訓練孩子足底肌肉。

3.盤腿而坐：平日孩子的坐姿應避免兩膝張開呈Ｗ型，而是養成盤腿而坐的習慣，如此可平衡足踝韌帶，使後跟骨保持中立的正常位置。

若小朋友三歲後仍有足部內側扁平、腳印又扁又寬、腳跟外翻、舟狀骨突出、腳部容易疲倦、走路姿勢不良、容易扭傷及絆倒等情形，則除了以上的足底運動外，還可進一步依個人腳模，尋求專業的醫療機構製作矯正足板，來使足踝關節恢復均勻的受力面，並提供足弓的支持。

製作矯正足板是需要相當專業的技術，並依個人情況來量製不同材質的矯正鞋，如果隨意購買不當的鞋子，有時反而會加重症狀。

走路內八字(Toe-in)怎麼辦？
「醫生，我的小孩走起路來，內八字很厲害，好難看，將來會不會好？要不要穿 矯正鞋？」這是小兒骨科門診經常可以碰到的問題。
「內八字」的原因依其發生的部位及年齡可概分為三類：
一、蹠內收(Metatarsus adductus)：足部後端正常，前端卻往內收。常見於一歲以前的嬰兒，原因多為胎 內壓迫所致。絕大部分的腳仍然很柔軟，稍稍用力就可以把腳的前端往外撥正， 我們通常會建議父母做足部的往外運動。若檢查時，往外撥感覺相當緊，且一鬆 手，小腳前端馬上就往內收，則單作運動可能是不夠了，此時可以考慮穿矯正鞋 ，或將鞋子反穿。

二、脛骨內旋(Internal tibial torsion)：多見於一歲到三歲間的小孩。單看足部的外形很正常，可是走起路來， 腳就往內撇，嚴重一點，還經常會絆倒自己。檢查起來，可以發現小腿有內旋的 情形。治療上，首先要避免任何可以妨礙小腿往外旋的姿勢，也就是不要讓小孩 俯睡或跪坐。

三、股骨上端過度前傾(Increased femoral anteversion)：三歲到八歲的小孩走起路來內八字的，多半屬於這一類。這些小孩 坐的時候喜歡反坐，呈W形。較嚴重的，也常會自己絆倒自己，矯正鞋對這一類 的內八字是無用的。治療上，要禁止小孩反坐，鼓勵盤坐，並鼓勵騎腳踏車或溜 冰。這兩種運動，腳都必須往外轉才行。以活動來治療，較能為小孩所接受，效 果也較好。這一類的內八字恢復較慢，也是要家長知道的。

三歲到八歲之間走路內八字，多半是 因大腿骨上端過度前傾所致，這種情形在沒人注意或走路疲倦時特別明顯。這些小孩 多喜歡反坐，即所謂“W”坐法或俗稱“電視腿“。治療上，矯正鞋或支架並無效果，最重 要的是糾正小孩的坐姿，不可反坐，最好不要俯睡，鼓勵盤坐、滑冰或騎腳踏車，也 就是以活動來治療，及早注意的話，八歲以前多半可以糾正過來。僅有極少的孩童到 十歲以上仍然有厲害內八字，走 路容易絆倒，外觀難看，這時才考慮以手術矯正。

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將舊鞋墊與新鞋墊重疊比對長度，把新鞋墊前端多出的部份用剪刀以舊鞋墊前端的弧度裁掉即可。

~認識扁平足~

形成扁平足的原因除了是遺傳之外，還有後天的因素。現代兒童在五、六個月左右便被父母急不及待地放在學行車上，靠未成熟的雙腳支撐身體，歪著腳板左推右推，錯誤使用肌肉便是這樣養成。其實嬰兒最好是沒有學步車，而在五、六個月開始任由他們翻身和爬行以增強背肌和腦部的發展，而不是單靠學步車令未發育的腳弓壓扁。　扁平足患者，最好是配合扁平足鞋墊，在十二歲前接受鞋墊足弓部位的刺激，通常可以改善恢復腳部足弓組織的弧度。發育完成後則鞋墊只可達成支撐和預防錯誤活動機制之效。

扁平足是一種生理上的缺陷，正如近視要配戴眼鏡，耳聾要戴助聽器，希望各位不要因病徵不是即時出現而掉以輕心。很多關節的毛病都是源自雙腳- 我們與地面的接觸點。而腳弓是我們的第一個避震器。扁平足大部份會間接影響膝關節、髖關節、骨盆、腰胸椎等。因此患有腰背疾、脊椎側彎、坐骨神經痛、膝痛等症狀的人，也許有部份是因扁平足而起。

扁平足是對人的健康會有不良影響的一種腳病。很多人卻沒有重視它。目前較有效的矯形改善方法是足弓鞋墊來改善它。經過特殊工藝設計的扁平足足弓鞋墊能減輕或改變足底壓力分布時，目的是能夠使足底較高壓力的區域與其他區域重新分配。可提供較均勻的足部承載壓力分布。足弓鞋墊在控制足部的步態時，能讓足部結構協調，可以減輕不舒服。

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